Hallux valgus och hammartå – snedställd stortå och krokiga tår

Skorna som alltid har suttit bra börjar trycka vid stortån. Kanske har det bildats en röd knöl på fotens insida, eller så har tån bredvid böjt sig och skaver mot skons ovansida. Sådana förändringar kommer ofta smygande under många år.

Hallux valgus och hammartå går sällan över av sig själva, men det finns mycket som kan göra det lättare att gå och hitta skor som fungerar.

Vad är hallux valgus?

Vid hallux valgus har stortån vinklats in mot de andra tårna. Samtidigt vinklas mellanfotsbenet bakom stortån åt andra hållet, så att framfoten blir bredare. Stortåns grundled sticker då ut på fotens insida och ser ut som en knöl. Huden över knölen blir lätt röd och irriterad.

Innanför leden finns en slemsäck som kan svullna och bli öm när skon trycker. Stortån kan också trycka på tån bredvid, och ibland hamnar tårna omlott, så att den ena ligger över eller under den andra.

Ingen annan fotåkomma är lika vanlig hos vuxna. Kvinnor drabbas oftare än män, besvären börjar ofta i medelåldern och många har dem i båda fötterna.

Hammartå

Vid hammartå har en eller flera tår krökt sig i de små lederna, så att tån får formen av en hammare. Oftast gäller det tån närmast stortån. Den uppåtböjda leden skaver mot skon, och där bildas gärna en förhårdnad som ömmar. Många får också ont under framfoten.

Hammartå hänger ofta ihop med hallux valgus. När stortån tar plats och fotvalvet sjunker trycks tån bredvid ihop och kröks. Andra orsaker är trånga skor, en tå som är mycket längre än de andra eller ärftlighet.

Symtom

• ont över stortåns grundled och där stortån trycker mot tån bredvid
• en knöl på fotens insida, ofta röd, öm eller svullen
• skorna blir för smala och trycker
• krokiga tår med förhårdnader på ovansidan
• ont under framfoten
• sår eller skav där tårna trycker mot varandra.

Typiskt är att det gör ont i skor men känns bättre barfota. Felställningen kan också göra stortån svagare, vilket kan påverka hur du går och balansen.

Varför blir stortån sned?

Ingen vet exakt varför hallux valgus uppstår. Oftast samverkar flera saker:

• ärftlighet
• att vara kvinna
• ett nedsjunket främre fotvalv eller plattfot
• överrörliga leder
• artros eller reumatoid artrit
• vissa sjukdomar i nerver och muskler
• skor som är för trånga.

Smala, spetsiga skor har länge fått skulden. De kan bidra, men det är inte säkert att de ensamma förklarar besvären.

När ska du söka vård?

Hallux valgus och hammartå är sällan akuta. Det finns ändå tecken som betyder att du inte ska vänta.

Vad kan du göra själv?

Det första steget är nästan alltid att ge tårna mer plats och minska trycket. Hjälpmedlen lindrar, men de rätar inte ut en tå som redan har blivit sned.

Skor med gott om tåutrymme

• bred framdel, så att tårna inte kläms ihop
• ungefär en centimeter luft framför den längsta tån
• inga hårda sömmar inuti, där knölen eller en krokig tå tar i
• stadig häl och en sula som inte går att vrida
• lös innersula, så att du kan byta till ett inlägg
• snörning eller kardborreband, som går att lossa när foten svullnar.

Pelott, skydd och tåseparator

En pelott är ett inlägg med en liten upphöjning som läggs under den främre delen av foten. Den lyfter framfoten och avlastar tårna, och passar särskilt om du också har hammartå.

Över en öm knöl eller förhårdnad kan du sätta en självhäftande ring av skumgummi. En mjuk tåseparator av silikon eller skumgummi håller isär tårna och minskar tryck och smärta. Det finns också särskilda sulor, bandage och stöd för hallux valgus, och små mjuka förband som skyddar en krokig tå. Enklare skydd finns på apotek, i sjukvårdsaffärer och på nätet. På en fotvårdsklinik kan du få hjälp att välja.

Sköt om förhårdnaderna

Ett kort fotbad i ljummet vatten mjukar upp hård hud. Fila sedan försiktigt bort det yttersta lagret och smörj in med en mjukgörande kräm. Har du diabetes bör fotbadet bara vara ungefär fem minuter, så att huden inte blir för uppluckrad. Vid diabetes, sår på foten, dålig cirkulation eller nedsatt känsel passar inte alla salvor och plåster mot förhårdnader. Fråga på apoteket eller i vården.

Träna tårna och foten

Övningar för tårna och foten kan lindra. Vid lindrig och måttlig hallux valgus kan träning också hjälpa till att bromsa att stortån blir snedare. En fysioterapeut kan visa vilka övningar som passar dig.

Vad kan vården erbjuda?

En läkare eller fotterapeut kan oftast se om det är hallux valgus eller hammartå genom att titta på och känna på foten. Röntgen behövs i regel bara inför en eventuell operation, eller om något tyder på en annan sjukdom.

Om det fortfarande gör ont trots egenvård kan du få träffa en fysioterapeut och en ortopedtekniker. Ortopedteknikern kan prova ut eller tillverka en sula efter din fot. Vid mycket ont kan smärtstillande läkemedel bli aktuellt. Fråga läkaren eller på apoteket vad som passar dig.

Operation av hallux valgus

Operation är ovanligt och görs bara vid stora besvär med smärta, när annan behandling inte har hjälpt. Det är en ortoped med särskild kunskap om fotkirurgi som bedömer om det är lämpligt, och ofta behövs en remiss från vårdcentralen.

Vid operationen delar kirurgen benet bakom stortån, en så kallad osteotomi, och justerar vävnaden runt leden. Då blir stortån rakare och framfoten smalare. Ingreppet tar ungefär 20–45 minuter och de flesta åker hem samma dag. Vanligen opereras en fot i taget.

• De första dagarna kan du behöva kryckor.
• Ett mjukt förband sitter kvar i två till tre veckor.
• Under tiden går du i en behandlingssko, som liknar en förstärkt sandal.
• Egna skor går oftast att använda efter två till tre månader.
• Svullnaden kan sitta i upp till ett halvår.

Resultatet blir oftast bra och det är inte så vanligt att felställningen kommer tillbaka. Som vid alla operationer finns risker, till exempel infektion, påverkan på nerver och stelhet i leden. Den som röker rekommenderas att sluta fyra till sex veckor före och efter operationen, och att avstå från alkohol minst fyra veckor före.

Operation av hammartå

En krokig tå kan opereras i lokalbedövning. Läkaren tar bort en bit ben i tån eller rätar ut den med ett metallstift som tas bort efter några veckor. Ingreppet tar 15–30 minuter, och läkningen tar ofta tre till fyra månader.

Frågor att ställa i vården

• Hur sned är stortån, och är det troligt att den blir snedare?
• Finns det övningar som passar, och kan det bli remiss till en fysioterapeut?
• Vilken sorts skor, pelott eller sula skulle hjälpa mest?
• Kan en ortopedtekniker prova ut en sula, och vad kostar det i regionen?
• Vad talar för och emot en operation i det här fallet?
• Hur ska förhårdnaderna skötas när man har diabetes eller nedsatt känsel?

Vanliga missförstånd

• "Knölen är ben som har växt ut." Knölen är oftast själva stortåleden som har tryckts ut åt sidan, ibland med en svullen slemsäck ovanpå.
• "Det är bara skornas fel." Trånga skor kan bidra, men ärftlighet och fotens form spelar stor roll.
• "En tåseparator rätar ut tån." Separatorer och skydd minskar tryck och smärta. Själva felställningen rättas bara till genom operation.
• "Man ska operera så tidigt som möjligt." Vården försöker utan operation så länge det går. Operation blir aktuell först vid stora besvär.

Hjälpmedel som kan underlätta

• Skydd och tåseparatorer. Skumgummiringar, silikonskydd och separatorer finns i många varianter. Läs mer i guiden om fotvård, skoinlägg och skydd.
• Pelott och skoinlägg. Avlastar framfoten och tårna. Specialgjorda sulor får du via en ortopedteknisk mottagning.
• Fotfil och fotkräm. För att hålla förhårdnaderna mjuka och tunna.
• Breda skor med snörning. Gör mer nytta än de flesta skydd.

Har du svårt att nå fötterna själv kan en fotvårdsklinik hjälpa till med förhårdnaderna.

Hjälper du en förälder?

Många med sned stortå har vant sig vid att det skaver och nämner det inte. Titta på skorna: är de nedtrampade i hälen eller utbuktade vid stortån, eller har föräldern börjat gå i tofflor ute? Det kan vara tecken på att vanliga skor gör ont.

Hjälp gärna till med att hitta breda, stadiga skor med snörning eller kardborreband. Om föräldern har svårt att böja sig och sköta fötterna kan en fotvårdsklinik ta hand om förhårdnaderna.

Har föräldern diabetes eller dålig känsel i fötterna kan ett sår gå obemärkt förbi. Hör av er till vården om ni ser sår eller nya tryckställen. Eftersom sneda tår kan påverka gången kan det också vara värt att läsa om hur man minskar risken för fallolyckor.